Tân sinh trong biểu mô tiền liệt tuyến (PIN) không được chi trả Ung thư biểu mô tại chỗ. Tại sao?

Bạn đang tìm hiểu về chính sách bảo hiểm bệnh hiểm nghèo và thắc mắc tại sao Tân sinh trong biểu mô tiền liệt tuyến (PIN) lại không được coi là Ung thư biểu mô tại chỗ?

Mặc dù bạn có thể thấy điều này trong sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bệnh lý nghiêm trọng mở rộng của Manulife Việt Nam, việc loại trừ PIN thực tế là một thông lệ phổ biến ở nhiều công ty bảo hiểm nhân thọ. Bài viết này sẽ giải thích lý do một cách chi tiết và dễ hiểu.

Chúng ta sẽ cùng nhau khám phá định nghĩa y khoa của Ung thư biểu mô tại chỗ và PIN, so sánh sự khác biệt giữa chúng, đặc biệt về khả năng xâm lấn và tiến triển thành ung thư. Bên cạnh đó, chúng ta cũng sẽ tìm hiểu về vai trò của PIN như một tổn thương tiền ung thư và cách các tổ chức y tế quốc tế phân loại tình trạng này.

Mục tiêu là làm rõ cơ sở y khoa và bảo hiểm cho quyết định loại trừ PIN, một thực tế không chỉ giới hạn ở Manulife Việt Nam mà còn được nhiều công ty bảo hiểm áp dụng.

1. Ung thư biểu mô tại chỗ là gì?

Theo định nghĩa trong sản phẩm bảo hiểm của Manulife Việt Nam:

Ung thư biểu mô tại chỗ là sự phát triển bất thường của tế bào ung thư biểu mô tại một vị trí nhất định, giới hạn ở lớp tế bào gốc mà không xâm lấn hay phá hủy các mô xung quanh. Sự “xâm lấn” được hiểu là sự lan rộng và phá hủy mô bình thường vượt qua lớp màng đáy. Chẩn đoán Ung thư biểu mô tại chỗ phải dựa trên kết quả mô bệnh học, không chỉ dựa vào chẩn đoán lâm sàng.

Trong y khoa:

Ung thư biểu mô tại chỗ (Carcinoma in situ – CIS) được định nghĩa là tình trạng các tế bào bất thường, có hình dạng giống tế bào ung thư khi quan sát dưới kính hiển vi, nhưng chúng chỉ được tìm thấy ở nơi chúng bắt đầu hình thành và chưa lan sang các mô lân cận . Thuật ngữ “tại chỗ” có nghĩa là “ở vị trí ban đầu” .

Vì vậy, Ung thư biểu mô tại chỗ thường được xem là giai đoạn sớm nhất của ung thư, còn gọi là ung thư giai đoạn 0 . Tình trạng này có thể xảy ra ở nhiều cơ quan khác nhau như cổ tử cung, vú (ung thư biểu mô ống tuyến vú tại chỗ – DCIS) , da , bàng quang .

Điểm chung của các loại ung thư biểu mô tại chỗ này là sự tồn tại của tế bào ác tính nhưng chưa vượt qua màng đáy để xâm nhập vào các mô sâu hơn . Dù không xâm lấn, Ung thư biểu mô tại chỗ vẫn tiềm ẩn nguy cơ tiến triển thành ung thư xâm lấn nếu không được điều trị .  

2. Tân sinh trong biểu mô tiền liệt tuyến (PIN) là gì?

Để hiểu rõ lý do PIN bị loại trừ, chúng ta cần định nghĩa chính xác về PIN.

Tân sinh trong biểu mô tiền liệt tuyến (Prostatic Intraepithelial Neoplasia – PIN) là sự tăng sinh không phải ung thư của các tế bào lót bên trong và bên ngoài tuyến tiền liệt. Khi quan sát dưới kính hiển vi, các tế bào này có vẻ bất thường nhưng chưa lan rộng ra các bộ phận khác của tuyến tiền liệt như tế bào ung thư.

PIN được phân thành hai cấp độ: PIN độ thấp, với tế bào tuyến tiền liệt trông gần như bình thường, và PIN độ cao, với tế bào bất thường hơn.  

PIN có thể xuất hiện ở nam giới từ độ tuổi 20 và trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác, với gần một nửa số nam giới có PIN ở tuổi 50.

Tuy nhiên, PIN độ thấp thường không liên quan đến nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt và không được báo cáo trong sinh thiết vì không có ý nghĩa lâm sàng. Ngược lại, PIN độ cao được xem là một tổn thương tiền ung thư của tuyến tiền liệt vì có khả năng tiến triển thành ung thư theo thời gian. Mặc dù không phải tất cả các trường hợp PIN độ cao đều tiến triển thành ung thư, nhưng nguy cơ này sẽ cao hơn nếu PIN độ cao được tìm thấy ở nhiều mẫu sinh thiết .  

3. So sánh PIN và Ung thư biểu mô tại chỗ

Mặc dù cả PIN và Ung thư biểu mô tại chỗ đều có sự phát triển bất thường của tế bào trong biểu mô mà không xâm lấn, nhưng có những khác biệt quan trọng giải thích tại sao PIN không được coi là Ung thư biểu mô tại chỗ.

Điểm tương đồng là cả hai đều không có sự xâm lấn các mô xung quanh. Tuy nhiên, sự khác biệt nằm ở bản chất của tế bào bất thường và khả năng tiến triển của chúng.

• Ung thư biểu mô tại chỗ là sự hiện diện của tế bào ung thư khu trú.
• PIN, đặc biệt là PIN độ cao, được coi là tổn thương tiền ung thư.
• Tế bào trong Ung thư biểu mô tại chỗ đã là tế bào ung thư, chỉ là chưa xâm lấn.
• Tế bào trong PIN là bất thường và có khả năng ác tính, nhưng không chắc chắn sẽ tiến triển thành ung thư. PIN thậm chí có thể ổn định hoặc tự thoái triển.

Bảng 1: So sánh các đặc điểm chính giữa PIN độ cao và Ung thư biểu mô tại chỗ của tuyến tiền liệt

4. Bản chất tiền ung thư của PIN

PIN độ cao được y học công nhận rộng rãi là một tổn thương tiền ung thư, có khả năng dẫn đến ung thư tuyến tiền liệt xâm lấn.

Thuật ngữ “tiền ung thư” chỉ ra rằng tình trạng này chưa phải là ung thư, nhưng làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển ung thư trong tương lai. PIN đại diện cho giai đoạn trung gian trong quá trình chuyển đổi từ tế bào biểu mô tuyến tiền liệt bình thường sang ung thư xâm lấn.

Không giống như Ung thư biểu mô tại chỗ, được xem là giai đoạn sớm của ung thư, PIN không phải lúc nào cũng tiến triển thành ung thư xâm lấn. Nhiều người đàn ông được chẩn đoán mắc PIN độ cao sẽ không bao giờ phát triển ung thư tuyến tiền liệt cần điều trị. Khả năng PIN ổn định hoặc tự thoái triển càng củng cố quan điểm rằng nó nên được phân loại là tình trạng tiền ung thư hơn là một dạng Ung thư biểu mô tại chỗ .  

5. Phân loại và chi trả của công ty bảo hiểm cho các tình trạng tiền ung thư

Nghiên cứu cho thấy rằng các chính sách bảo hiểm ung thư thường không bao gồm các tình trạng tiền ung thư. Các chính sách này thường được thiết kế để cung cấp lợi ích khi chẩn đoán ung thư thực sự.

Ví dụ, một số chính sách bảo hiểm bệnh hiểm nghèo loại trừ các khối u được mô tả về mặt mô học là lành tính, tiền ung thư hoặc tân sinh trong biểu mô. Điều này bao gồm các tình trạng như loạn sản cổ tử cung, tân sinh trong biểu mô âm hộ (VIN) và đặc biệt là tân sinh trong biểu mô tiền liệt tuyến (PIN) .  

Một số công ty bảo hiểm có thể không chi trả cho ung thư biểu mô tại chỗ của tuyến tiền liệt hoặc ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm. Các định nghĩa về “ung thư” và “ung thư biểu mô tại chỗ” có thể khác nhau giữa các chính sách, vì vậy điều quan trọng là phải xem xét kỹ các điều khoản cụ thể.

Nhìn chung, các tình trạng tiền ung thư như PIN thường không được coi là đáp ứng định nghĩa về ung thư để được chi trả theo các chính sách bảo hiểm bệnh hiểm nghèo tiêu chuẩn.

6. Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD)

Hệ thống phân loại bệnh tật quốc tế (ICD) cũng cho thấy sự khác biệt giữa PIN và Ung thư biểu mô tại chỗ.

Theo ICD-10, Ung thư biểu mô tại chỗ của tuyến tiền liệt có mã D07.5.

Trong khi đó, PIN độ I và độ II thường được phân loại dưới mã N42.31, mô tả tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt.

Mã N42.31 có ghi chú loại trừ (excludes1) đối với PIN độ III, hướng đến mã D07.5. Sự khác biệt này cho thấy không phải tất cả các dạng PIN đều được coi là Ung thư biểu mô tại chỗ.  

7. Sự khác biệt lâm sàng và tiên lượng

Sự khác biệt về mặt lâm sàng và tiên lượng giữa PIN và Ung thư biểu mô tại chỗ của tuyến tiền liệt cũng là một yếu tố quan trọng.

PIN độ cao thường được phát hiện qua sinh thiết tuyến tiền liệt do các dấu hiệu khác như PSA tăng cao. Bản thân PIN thường không gây ra triệu chứng. Việc quản lý PIN độ cao chủ yếu là theo dõi định kỳ bằng xét nghiệm PSA và sinh thiết lặp lại để phát hiện sớm ung thư xâm lấn. Tiên lượng cho người có PIN độ cao thường là không tiến triển thành ung thư cần điều trị. 

Ngược lại, Ung thư biểu mô tại chỗ của tuyến tiền liệt được xem là một dạng ung thư sớm. Việc quản lý có thể bao gồm theo dõi hoặc điều trị tích cực như xạ trị hoặc phẫu thuật để ngăn ngừa tiến triển. Tiên lượng thường tốt nếu được điều trị kịp thời.  

8. Tại sao PIN thường bị loại trừ khỏi bảo hiểm Ung thư biểu mô tại chỗ?

Dựa trên những thông tin trên, có một số lý do chính khiến PIN thường bị loại trừ khỏi định nghĩa Ung thư biểu mô tại chỗ trong các chính sách bảo hiểm:

• PIN là tiền ung thư, không phải ung thư: Y học phân loại PIN độ cao là tổn thương tiền ung thư, có nguy cơ tiến triển thành ung thư, nhưng bản thân nó không phải là ung thư . Các công ty bảo hiểm thường chỉ chi trả cho các bệnh đã được xác nhận là ung thư .
• Khả năng thoái triển: PIN có khả năng ổn định hoặc tự thoái triển , điều này ít xảy ra với Ung thư biểu mô tại chỗ. Sự không chắc chắn này có thể khiến các công ty bảo hiểm thận trọng trong việc chi trả cho một tình trạng có thể không bao giờ tiến triển thành ung thư xâm lấn.
• Thông lệ ngành bảo hiểm: Việc loại trừ các tình trạng tiền ung thư là một thông lệ phổ biến trong ngành bảo hiểm . Các chính sách bảo hiểm bệnh hiểm nghèo thường tập trung vào việc chi trả cho các bệnh nghiêm trọng đã được xác nhận.
• Quản lý lâm sàng khác nhau: PIN thường được theo dõi , trong khi Ung thư biểu mô tại chỗ thường cần điều trị tích cực . Các chính sách bảo hiểm có xu hướng chi trả cho các tình trạng đòi hỏi can thiệp y tế đáng kể.  
• Phân loại ICD: Hệ thống phân loại quốc tế vẫn duy trì sự khác biệt giữa PIN và Ung thư biểu mô tại chỗ .

9. Kết luận

Việc loại trừ Tân sinh trong biểu mô tiền liệt tuyến (PIN) khỏi định nghĩa Ung thư biểu mô tại chỗ là một thông lệ phổ biến trong ngành bảo hiểm nhân thọ, không chỉ riêng Manulife Việt Nam.

Điều này dựa trên sự khác biệt y khoa cơ bản giữa PIN, một tổn thương tiền ung thư, và Ung thư biểu mô tại chỗ, một dạng ung thư sớm không xâm lấn. Sự khác biệt về khả năng thoái triển, phương pháp quản lý lâm sàng và phân loại quốc tế đều củng cố cho việc coi PIN là một tình trạng riêng biệt.

Người mua bảo hiểm nên xem xét kỹ các điều khoản và loại trừ trong hợp đồng của mình để hiểu rõ phạm vi bảo hiểm.